個性を出すこと
サッカー選手としてクラブチャンピオンズリーグ出場
プロ棋士となりタイトル獲得…
わかりやすい形での個性を伸ばし活躍している人もいるけど
ほとんどの人はそこまでの「個性」はない。
だけど、他の人より自分が得意な「個性」はきっと誰でも持っている。
いろんなところで自分の力を発揮する機会がありそれを見つける人もいれば
まだ自分の「個性」がわからない人もいる。
以前はそんな世界があるのかどうかもわからなかっただろう。
だけど今はネットという世界があるので誰でも発信することができ、
発信元はどんな場所からでもどんな立場でも関係ない。
一見マニアックに見えるようなことでもネットではコミュニティが形成されている。
自分が発信する側になることも、発信を受け取る側に徹することも可能だ。
「個性」の幅もだいぶ広がった。
必ずしも何かに秀でているものばかりが注目されているわけでもない。
例えばノマドワーカーが最近流行っていて、その世界に憧れている人も多い。
その中で一足早く成功を収めている人は、そのライフスタイルそのものが
「個性」となり、どういう人生を送ってきたのか。今何をしているのか。
それ自体がビジネスとなり、その人自体の価値を高めている。
ほとんどの人が会社や組織に属して自由がないと感じているため、
フリーという言葉がとても魅力に感じるのではないかと思う。
ドラマの「ヒモメン」では主人公の翔は働かないことに命を懸けているが
あそこまで命を懸けて働かないのであれば、それも一つの「個性」だろう。
多分ブログを書けば、はやる。（と思う）
逆に言えば社畜生活の発信もはやるのではないかと思うけど、
本当の社畜はブログやらSNSをコマメに更新している暇はなさそうだし
職場への責任感もあるのでアカウントは鍵付きで部外者は見られないかもしれないが。
同じグループのものから見ればあたりまえのことだったり、
大したこと言ってなかったとしても、
ほとんどの人がそのグループの外にいれば、
その情報は世間にとっては「新鮮で」「聞いたことのない」情報。
そういったものを発信している人はどんな人なのだろうと
多くの人が気にかけて自分から見に来てくれたり、ファンが出来たり。
会ったこともないのに気付いたら芸能人のように追っかけになることも。
ネットというのはその人の「個性」を好きになるところで
自分にとって今必要な人、好きな人に出会うことができるところなのかもしれない。
昔は現実世界から逃げているようなことも言われていたけど
今はその匿名性はそのままにネットの世界を現実での世界にすることが可能になった。
使う人にとってはすごくいい場所
使われる人にとってはすごく消耗する場所
なんだと思う。
【解説】グッド・ドクター第２話
録画して見ているので少しタイムラグがありますが、
第2話もとても面白かったです。
どちらかというと母親の菅原唯菜(山田杏奈)の話がメインな感じがして
少し「コウノトリ」を見ている気分になりましたが、
山場は赤ちゃんの手術だったのは間違いないので、それは置いておきましょう。笑
今回はあらすじを書きながら解説を書いていきます。
・・・
女子高生の唯菜が学校で破水し、東郷記念病院へ救急搬送された。
小児外科のカンファレンスでは、術中死のリスクが高いという判断で、
病院のガイドラインに沿って手術はせず保存的に経過をみる方針となった。
しかし、湊(山﨑賢人)は唯菜にこのままだと赤ちゃんは死んでしまうが
高山先生(藤木直人)の手術なら助かると話してしまう。
湊は高山からきつく叱られ、夏美(上野樹里)からも
唯菜の病室やNICUへの出入りを禁止されてしまうのだった。
・・・
25週で生まれた唯菜の赤ちゃん。
壊死性腸炎とは、腸への血液の流れが障害され、それに感染が加わり
腸が壊死 (組織が死ぬ)してしまう病気です。
低出生体重児に起こる危険性が高い病気で、腸の免疫などが未熟であることが
原因の一つと考えられています。
広い範囲の腸が壊死したり腸に穿孔(穴が開く)した場合は手術が必要になりますが、
病状によっては腸の安静や点滴、抗菌薬などで保存的に経過をみる治療が一般的です。
(小児外科学会ホームページ参照)
今回は
「赤ちゃんの体力を考えるとオペは危険」
「病院のガイドラインでこのような場合は手術はしない」
ことから保存的な治療の方針となっていました。
病院によっていろんな規則はありますが、
患者さんの状態は千差万別なので、破ってしまうとここまで大事になる
ガイドラインなんてあるの？？と思いますが、
東郷記念病院は私立ですし、そもそも白衣じゃない経営陣も多いみたいなので
規則にはうるさいのかもしれません。
・・・
唯菜は子供を助けたいという思いから手術をしてほしいと頼み込むが
手術するには未成年の唯菜ではなく成人した保護者の手術同意書へのサインが必要。
連絡を受けた唯菜の母、真紀(黒沢あすか)が病院へやってくるが、
唯菜の出産をよく思っていない真紀は同意書へのサインを拒否する。
そんな中、湊が赤ちゃんの腸が蠕動している(動いている)様子を発見。
腸管が温存できる可能性が見えてきた最中、容態が急変。
NICUで手術を行うことになったが、間宮(戸次重幸)は反対し、
手術室の看護師たちもオペ室以外での手術経験がないためできないと言う。
そこへ院長の司賀が入ってきて責任は自分でとるので手術を行うよう言うのだった。
・・・
壊死していたり血流が悪くなっていたりすると、腸は動かなくなってしまいます(蠕動停止)
エコーで腸の蠕動が見えたということは全部の腸を切らなくても良い可能性が出てきたということです。
急変したとき、すぐさま穿孔(腸に穴が開く)の可能性を言い当てたのはさすが湊です。
医学的に口の中から肛門までは体の外と同じ不潔な部分と定義しています。
穿孔することにより、腸内の細菌などが腹腔(きれいなところ)に漏れてしまい
重篤になってしまうため、この場合は緊急手術の適応と考えられます。
手術では壊死した腸を切る必要がありますが、
全部の小腸を切ってしまうと栄養の吸収が十分でなくなってしまいます。
どこからどこまでを切り、どれくらい残せるか、は非常に大事になってきます。
今回の場合、手術の時高山が
「トライツ靭帯の下方30センチ先からほぼ壊死！壊死部を切除する」
と言っていましたので、30センチの小腸を残すことができたのでしょう。
「ストマ造設に移る！」
ということは、切ったところはすぐに吻合せず、
一回ストマ(人工肛門)をつくり落ち着いてからもう一度手術をして
ストマにしたところを体内に戻してつなげる予定だと思います。
最後に湊がエコー画像から診断したbiloma(バイローマ)。
日本語では胆汁漏といい、胆汁がもれて塊のように溜まっている状態です。
(胆汁は肝臓でつくられ、胆のうに貯えられる消化液です)
手術操作で胆管が傷ついたのでしょうか？
湊の意見を聞き入れ、胆管を縫合してチューブを挿入しました。
高山と湊の距離が縮まった感動的瞬間でしたね。
これは余談ですが、
医者が緊急で夕方の微妙な時間(他のスタッフの日勤と夜勤の変わり目)に
緊急の検査や手術などの治療を入れようとすると、他のスタッフに嫌がられたり
反対される(「今日じゃなきゃダメなのか？」「やったことないのでできない」etc)
なぜか内輪からの攻撃に遭うことは病院あるあるですね。
必死で謝りながらオーダーしている先生を見ると、緊急になったのは
その先生のせいじゃないのにかわいそうだなと思うことはしばしばです。
もちろんそうでないところもあると思いますが。
今回はこの辺で。
次週も楽しみです！
いろいろな経験を積むということ
こんばんは。
週末なのでゆったりとしていたらいつの間にかこんな時間でした。
今日仕事していて実感したことをのらりくらり書いてみます。
病院とひとくちに言っても、病院ごとに機能は様々。
どの科があってどの科がないかもそうだし、
外来だけなのか入院もみているのか、
力を入れているのかそうでもないのか。
スタッフの力関係…etc
私がはじめに行った病院は、2次救急の病院でした。
「コードブルー」や「救命病棟24時」に出てくるようなカッコイイ現場ではなく、
内科系は当直一人で救急外来も病棟も対応するようなところ。
救急外来から離れられないようでは病棟急変に対応できないし、
救急患者もどんな人がくるのか分からないので結構怖いです。
だけど初めのころの私は、「経験がない」故に
あまり恐怖を感じていなかったように思います。
当直中も日中も、個人もしくは病院として対応困難な方は搬送させていただいてました。
そのような搬送の場合、搬送先から返事がくることも少なく、
どうなったのか分からないままになってしまうことが多かったです。
「対応できない」と思ったものが、搬送先でどのように「対応している」のか
教科書的な知識はあっても、具体的なイメージは沸いていませんでした。
次に行った病院は、３次救急の大きな病院でつねに救急車が
列を連ねているような野戦病院でした。
私は消化器内科で、けっこう急変も多い科なのですが、
オンコールはほぼ確実に呼ばれてました。。。涙
少なくとも電話は必ずかかってきた気がします。
他の病院で対応困難と判断された症例も送られてきました。
まだ若手でしたが、野戦病院でみんな常に忙しいこともあり、
孤独に今まで経験したことのない症例と戦っていました。
病院が大きいぶん科も充実しているため合併症の検索や治療など
今まで以上に勉強することが多く、要領もつかめなかった頃は
とにかくただ辛く、一時期少し心を病んでしまいました。
そのことについてはまたいつか。
なんとか踏ん張って今の自分がいますが、してよかった経験と思っています。
それを乗り越えてからは、結婚をして少し落ち着きたいと思い今に至ります。
今はその前にいた病院と同じような規模のところで働いています。
前の病院でいろいろな経験をしたので、以前より経験は増えているにもかかわらず
当直はとても怖いものになりました。
重症度の高い急患や急変が出くわさないかどうかは、運でしかなく、
自分で対応可能なものなのか、対応できなかったらどうしようか、常に考えています。
搬送された側を経験してみると、
きっと搬送したら〜〜やって、…で◯週間くらいの入院になるかな。
こわいのはこれとこれとこれ、うちではここまでの対応しかできないし、、
やっぱりうちで粘るより搬送して診てもらったほうが安全。
ということを考えた上でどうするか決めることができるなと思いました。
大抵は一瞬のうちに結論が出て、あとから理由を考えると上記思考回路だった、
ということが多いけど。
センスというものも多少関係すると思うので、最初からできる人、
どんな環境でもまっすぐ突き進める人も一定数います。
ただ、要領の悪い私は、この経験をしたことで、以前よりもしっかりと
「医師」という仕事が分かってきたと思います。
だから、要領のいい人からみると遠回りでしかないかもしれないけど、
私にとってはこれでよかったんだと思います。
だからもっともっと色んな人と出会って、経験を積み重ねていきたい。
働くということ
このままじゃダメ。
気づいてから行動に移すまで随分時間がかかってしまいました。
もともとそれなりに社畜体質であった私は、社会人なりたてのときは
遅くまで病院に残ることや当直の回数が多いことが全然嫌じゃありませんでした。
むしろ呼び出されたり、休日に電話かかってきてちょっとテンション上がるみたいな（怖い）
でも、研修医のころ仲良くしていた先輩がフリーランス医者で
色々と考え方が変わったと思います。
バイトでも興味ややり方次第でどんどん仕事を広げていくことができるということ。
使うべきところではきっちりお金を使うこと。
より好きなことをやり、より多くお金を稼ぐ彼を間近で見ていて、
盲目的に勤務医を続ける以外の道も考えるようになりました。
ただ、その時には漫然と、
「結婚したらバイトで半日とか働いたりしてもいいな」
程度でしたが。
結婚してまだ子供はいませんが、産休・育休を取ったらその間に何ができるのか、
より強く考えるようになりました。
もともと社会的に当たり前の手続きに滅法弱い私は、
結婚をしてからようやく諸手続きや保険のこと学び始めたばかりですが、
仕事の続け方や資産の運用についても少しずつ具体的に考えるようになりました。
考え始めてみると、自分より年下でも立派に活動したり考えたりしている人が
多いこと多いこと。
何も考えずに歳を重ねて恥ずかしい限りです。。
少し遅れてしまっているかもしれないけど、「なりたい自分」になるべく
修行に励みます！！
医学部に行くというリスク
医師になりたいと明確に思ったのは中学生の頃でした。
田舎で育った私は、高校の選択肢もそれほど多くなく、
あまり深く考えず近くの進学校へ入学。
文系も理系もごちゃ混ぜのクラスだったけど、今となってはいろんな友達ができて
とても良かったと思います。
その時親友に言われた言葉は、それから10年以上経っても鮮明に覚えています。
「医学部に行くと医者にしかなれない。僕にはそれがリスキーすぎる」
その頃の私は、
「医者になりたいんだからそれでいいじゃん。それってリスク？」
と思っていました。
医学部に入ると、６年間ほぼ同じメンバーで過ごすことが多いです。
そのメンバーが全員同じ職業＝医師を目指していることになります。
細かく言えば、科が違ったり基礎や公衆衛生などを目指している人もいるけど、
それでも２年間の初期臨床研修は行うので就職活動(マッチング)は全員共通です。
当時の私は特に疑問に思うことはなかったけど、
今思えば一般的に見て非常に特殊な環境下であると思います。
当然友達も先輩も後輩もみんな医者。
私の周りはほとんどそのまま臨床医になり、今もそれぞれの道で奮闘しています。
進学前、自分に医師の適性があるかどうかについてあまり深く考える機会は正直ない。
指導してくれる先生も医師ではないし。
医学生は家庭教師や塾講師のバイトに多いので、
話を聞く機会は得られるかもしれないが、彼らもまだ医師ではないのです。
というか我々ですら、今医学部志望の高校生に会ったとして、
包み隠さず医師という仕事の長所短所を語ることができるかは疑問ですが。
医学部に入るということはそれなりの受験勉強をしてきた経験がある学生たちなので、
そのまま試験漬けのカリキュラムにのって、なんとなく卒業までたどり着き、
なんとなく国家試験も通ることはできると思います。
もちろんそれなりの勉強は必要なので、
医学に興味を持てない場合ドロップアウトする人もいますが。
でも、ほとんどの人が働き始めてから仕事に向き合い、
初めてその適性有無について向き合うことになると思います。
他の仕事だって同じかもしれないけど。
が、医師という仕事は忙しさや給与など、病院ごとに差はあるかもしれないけど、
医師という仕事自体を変わるのは正直なかなか難しい。
いろいろ理由はあると思うが、特に次の理由が考えられます。
もちろん当てはまらない人もいるとは思いますが、あくまで一般例として。
①新人としてはイマイチ使いづらい人材になってしまう
医師というのは基本的には自分で決定して指示を出す、チーム医療のリーダー的存在。
たとえ研修医であったとしても、リーダーのアシスタント的存在であって、
指示を受ける側ではなく出す側なのです。
(実情そうでないことは多々あるけど)
接遇を教わらず、学生の頃から態度が悪くても注意されることなく育ってきてしまっているため、
一般的な社会人に備わっている(と思われる)謙虚さはほとんどの医師にはないと思います。
②中途半端に高収入
医師の中での転職では給与は問わない人もたくさんいるけど、
それはあくまである水準以上ではあるだろうという暗黙の了解があるから。
(彼らから見て)あまりに低い給料であった場合、そもそも選択肢から消してしまっている。
一方、それ以外のスキルや経験には乏しいのが現実。
結局は医師という仕事からは離れられないことが多い。
医学部に進学するというのは一生医師をすることに等しく、
なかなかのリスクを伴うのです。
彼がそこまで考えて言ったのかはわからないけど、なかなか深い言葉だなと
この歳になってから思い出すことが多いです。
ちなみにその親友は文系で大学を卒業した後理転して大学院へ進学しました。
今はその道を極め海外で活躍しています。
かくいう私も、働き方について最近よく考えるものの、
やはり医師という仕事を完全にやめるという選択肢はないです。
医師という仕事＋αで考えている今日この頃。
形や言葉にするにはもう少し時間が必要そう。
2018年夏ドラマ グッド・ドクター第1話
突然ですが、私の趣味はドラマです。
ジャンルは何でも好き…ですが、医療ドラマはほぼ確実に見ています。
けど、医療関係者の中でも医者はあまり医療ドラマを見ていない気がします。
(看護師さんは結構見てる気がします。統計はしてませんが)
いつも心の中でそうそうと頷いたり、それは違うとつっこんだりしていますが、
それを書いてみたいと思います。
７月１２日より始まった「グッド・ドクター」はかなり面白かったです。
救急・外科がメインの話が多い中、小児外科が舞台というのも珍しいなと思いました。
ドラマの中で「小児外科は全医師の0.3%で選ばれし者しかなれない」とありましたが、それは半分本当で半分嘘です。
日本では初期研修２年が終了すると、専門科を選ぶ(入局する)ことが多いです。
専門とする科は基本的に自由選択で、望めばその道に入ることができます。
ただし、小児外科はドラマにもあるように、厳しい現場環境・またどこの病院でも
必ずあるものではなく限られた施設でしかできないことから、
志の高い人がその道に多いという意味では「選ばれし者」という表現は
正しいと思います。
ちなみに欧米では成績によって専門科の選択肢が変わるため、
選ばれし者しかなれない科が存在します。
主人公の新堂湊(山﨑賢人)は自閉症スペクトラムを持つという設定でした。
その仕草や目線、話し方など、演技は見事でした。
確かに自閉症では医師になれないということはありません。
ただし、医学部の入学試験、病院実習前、臨床研修前の就職試験など、
要所要所で面接や口頭試問があります。
自閉症であることは数分の面接でも十分に分かると思われるため、
極端にコミュニケーションに問題がある場合はベッドサイドに出られない
可能性もあります。
ただし、面接は評価基準が曖昧ですし、
湊は知識や診察技術には問題なさそうなので、
母校でそのまま初期研修までしていたのであれば、
試験もパスしていたとしても納得です。
サヴァン症候群とは、自閉症スペクトラムなどの発達障害者のうち、
ごく特定の分野に対して突出した才能を持っていることです。
ただし、この“突出した”というのはあくまで本人の中で、ということであり、
必ずしも世間一般の中で見ても、というわけではありません。
もちろん、世間一般から見ても優れた才能を持つ天才型も含まれていて、
まさに湊はこの天才型の方であると考えられます。
湊は出勤時、偶然出くわした子供の事故に出くわします。
この時、診察で「緊張性気胸」であると診断し、そこにあるもので緊急処置を行います。
これはもうお見事です。
あの学年でここまで出来るとは。度胸も応用力もある。
私たちは普段病院という資材、人員の揃っている場で医療行為を行いますが、
それでも命に直結する処置を行うときは緊張します。
それを誰にも頼れない状況であるものを有効利用して行ったというのは素晴らしいとしかいいようがありません。
十分かどうかは置いておいて、一応アルコールで消毒もしていましたしね。
そして少年が病院に搬送されてから緊急手術をするまで。
心エコーは必要ないとの判断で緊急手術となりました。
そして手術をしている最中に心タンポナーデに気づく…という展開でした。
外傷患者が搬送されてきた場合、救急の現場では必ずエコーを使って
体内の出血について確認を行います。
対応したレジデントはエコーを行った上で心臓は問題なしと判断したのか、
胸は見る必要なしと判断したのか、そこは謎が残ります。
湊が小児外科で働き出し、最初の受け持った男の子。
横紋筋肉腫で長い間化学療法を続けてきたものの、再発が分かり再手術が予定されていました。
その男の子が突然腹痛を訴えます。
湊は腫瘍による「絞扼性イレウス」と診断し、すぐに手術しないと危険と訴えます。
主治医の間宮先生(戸次重幸)は接待ゴルフで不在、レジデントが指示を仰ぐも病院に戻るまでは２時間かかる・・・
通常外科系であればチーム制であるところが多く、
瀬戸先生(上野樹里)が回診していたことからもこの教室はチーム制であったのでは？
主治医不在時も全て主治医でないと対応できないのか？？
…とそこは今回の本質でないので置いておいて。
絞扼性イレウスとは詰まっている腸に血流障害が起きている状態で、緊急手術の適応です。
手術をしなければ腸管の血流低下→腸管壊死(くさってしまう)という命に関わる状態です。
身体所見、バイタルサイン(意識レベルの低下含む)より、
危険な状態であることはベッドサイドでも判断可能だと思います。
しかし、さすがにCTなどの画像検査(あの場面では結局レントゲンも撮っていない)を
すっ飛ばして診断を確定、手術を開始することはまずないでしょう。
腸は長く、小腸だけで約6〜7mあると言われています。
いくら腫瘍再発が事前に分かっていたとしてもどこの範囲の血流が悪いのかは
事前にあたりをつけておく必要があると思われます。
また、保護者が側にいてお話可能な状況であれば、どんなに急いでいて簡単な説明になってしまったとしても、
最低限手術の同意書はとっていないと麻酔科も動いてくれないのではないかと思います。
もちろんオペ室に運んでから麻酔をかけている間に30分くらいはあるでしょうから、
ドラマで描写されてなかっただけで、その間に保護者に説明→同意書を取った可能性はありますね。
ドラマを通じて湊の医療に対する真摯な姿勢、母親と息子のやりとりなど、とても感動しました。
お兄さんとの過去など、気になる伏線もあるし、今シーズン最も気になるドラマの一つです！
私はドラマの視聴率や評判もチェックするドラママニアなのですが、
このドラマに出てくる医者が自閉症に対して理解がない発言が目立つという評判があるようです。
確かに悲しくなるような冷たい発言が目立ち、特に高山先生(藤木直人)の態度は何故そこまで敵視を…と思います。
しかし、医師として障害を理解していることと、同僚・部下としてその障害を持つ人がいるのはどうかということは違うのも事実です。
特に人員や業務内容にも余裕がない小児外科であれば、欲しかったのは即戦力でしょうから。
でも今後湊がこの教室にどのような変化をもたらすのか・・・楽しみです！！
